La déficience cognitive légère (MCI) est considérée comme un ensemble de symptômes précédant l'apparition de la démence et en même temps qu'un syndrome clinique correspondant à ses premiers stades.
La vigilance diagnostique
Les patients présentant une déficience cognitive légère doivent être observés très attentivement en raison du risque élevé de développer une démence dans les 3 à 5 ans. C'est une période importante associée à la prise de décisions thérapeutiques.
Il est très important d'évaluer la profondeur de la démence du patient. Le soi-disant Critères du DSM-IV en fonction de la profondeur des troubles cognitifs et des perturbations de l'activité vitale de base. Vous trouverez ci-dessous la classification de la profondeur de démence du DSM-IV.
Symptômes légers
Une atteinte des fonctions cognitives entraîne des dysfonctionnements dans la vie quotidienne, mais à un degré permettant au patient d'être considérablement indépendant. Cependant, cela limitait la performance des activités complexes. Les patients ont des difficultés à effectuer des activités plus complexes de la vie quotidienne, comme gérer correctement leur argent, préparer des repas plus compliqués et se conformer à des recommandations médicales complexes.
Symptômes modérés
La déficience cognitive entraîne l'incapacité du patient à faire des achats ou à utiliser de l'argent. Il ne peut traiter que de simples tâches ménagères. L'éventail des activités qui ne peuvent être réalisées ne cesse de croître. Le patient éprouve de sérieuses difficultés à préparer des repas simples, en prenant soin de sa propre propreté, etc.
Symptômes profonds
Limitation substantielle ou complète des processus de pensée.
Les patients d'établissements pour malades chroniques doivent être nourris et aidés en permanence dans leurs activités d'hygiène. Ils portent généralement des pantalons de couches en permanence.
Les observations des gardiens sont importantes pour le diagnostic
Les personnes qui rencontrent souvent le patient peuvent remarquer un changement de leur personnalité: plus grande irritabilité, nervosité, perte d'intérêts existants, changement d'habitudes. Dans les démences modérées et sévères, des symptômes psychotiques peuvent apparaître (hallucinations visuelles et auditives, délires, reconnaissance erronée des personnes et des événements). Leur apparition est généralement accompagnée de troubles du comportement (agression, errance, cri, inversion des rythmes circadiens). Dans la phase profonde de la démence, le patient cesse de mener même des activités de self-service. Il faut de l'aide pour manger, se laver, utiliser les toilettes et, en fin de compte, dépend entièrement des soins des autres.
Et ainsi la fille décrit la démence de son père:
Mon père était fermier. Il était plutôt taciturne, toujours calme, honnête et travailleur. Il se couchait à l'heure prévue et se levait à l'heure prévue le matin. Il a entrepris avec sa mère tous les projets prévus sur la ferme. La chose la plus importante pour lui était de faire le travail à temps et de toujours le faire exactement. Après la mort de ma mère, il a continué à travailler, mais j'ai remarqué qu'il était devenu discret, comme si la vie avait cessé de l'intéresser. Et quand il a remis le fils à son fils après quelques années, il a commencé à "se reposer". Il a toujours dit qu'après tant d'années de travail il ne s'inquiéterait plus de rien, il aurait une retraite et une vie paisible. Je crois qu'après cette décision, sa vie est devenue vraiment trop pacifique, il a passé toute la journée à y penser. J'avais l'impression qu'il s'enfonçait quelque part au fond de moi et devenait absent. Ce n'est que lorsque je lui ai demandé quelque chose qu'il s'est comporté comme s'il se réveillait. J'ai essayé de l'entraîner dans la conversation; il a répondu puis a réfléchi à nouveau. Au cours de la journée, il s'endormait souvent et, en se réveillant, j'avais l'impression qu'il ne savait pas où il était, au bout d'un moment, la conscience revenait. Je savais qu'une maladie commençait et j'en ai parlé.Je sais qu'il savait que quelque chose n'allait pas chez lui, qu'il avait oublié ce qui se passait le matin et se souvenait des moments de sa jeunesse.
De plus, les symptômes de la maladie étaient des maux de tête. En peignant, il devait le faire doucement, car la peau sur le dessus de sa tête était douloureuse. Mon père était devenu pauvre, ses mouvements étaient lents, il avait du mal à se déguiser et cela le contrariait beaucoup. Il m'a dit qu'il pouvait voir que les murs bougeaient, que les meubles bougeaient et lorsqu'il parlait, ses yeux étaient comme s'il était aveugle. Mes traductions, que c’était une maladie, il n’acceptait pas toujours aussi vrai et nécessairement me persuadait que ces meubles bougeaient définitivement. Dans de telles situations, il a été dépassé par la peur, ce qui a conduit à vouloir courir le plus loin possible de cet endroit. La seule aide était une traduction silencieuse, que tout allait bien, qu'elle passait immédiatement et après un moment, il se calma et tomba en conséquence en sieste. La maladie de mon père a duré quatre ans et nécessitait de plus en plus de soins au fil du temps.
Dans ma pratique privée en tant que psychiatre, je traite généralement la démence causée par:
la démence, la maladie d'Alzheimer ou la démence sénile, la démence légère. En plus, je rencontre le soi-disant
syndromes délinquants de personnes âgées, démence provoquée par la dépression, états de performance mentale réduite après prise (à doses insuffisantes) de substances psychotropes, démence provoquée par des maladies somatiques plus graves, etc.
Difficultés à déterminer la cause de la démence sénile
Bien que le diagnostic de démence puisse être une tâche relativement simple, il est difficile d'en déterminer la cause. L'interview approfondie est d'une importance fondamentale pour établir le bon diagnostic. Rappelez-vous, cependant, que le patient qui donne cet entretien est déjà une personne avec des problèmes de mémoire marqués, des critiques altérées, avec parfois des tendances à la confabulation, ce qui réduit considérablement la crédibilité des faits. C'est pourquoi il est si important de recueillir un entretien auprès d'un tuteur de personnes âgées.
Dans un essai clinique, les éléments suivants sont importants:
• Interview du patient et de son soignant. Nous déterminons la durée de la maladie, son apparition, son évolution, les symptômes accompagnant les fonctions cognitives, etc.
• Un essai clinique visant à déterminer l’existence et la gravité des maladies somatiques, qui peuvent augmenter de manière significative les symptômes de la démence.
• Tests de laboratoire.
• Réaliser des tests et des échelles de remplissage.
• Examen neuropsychologique.
• Examen neurologique.
• Examen psychiatrique (évaluation de la possibilité de coexistence de la dépression et de sa profondeur).
• Neuroimagerie. Exclusion des maladies organiques potentiellement curables du système nerveux central. Confirmation de l'apparition de changements atrophiques à un endroit précis, déterminant leur degré, visualisation.
Inefficacité des tests de dépistage
Une organisation américaine appelée Groupe de travail sur les services préventifs (USPSTF) a annoncé des directives actualisées pour évaluer le dépistage de la reconnaissance des symptômes et les causes sous-jacentes de la démence. Un groupe d’experts a conclu que l’état actuel des connaissances ne permettait pas de recommander sans ambiguïté le dépistage systématique dans ce domaine. Il existe des preuves de l'efficacité de certains médicaments pour freiner la progression de la maladie d'Alzheimer, mais il n'existe aucune preuve convaincante de l'efficacité d'un tel traitement chez les personnes qualifiées pour un traitement basé sur le dépistage effectué en milieu de soins primaires. Il n’est pas certain que le diagnostic soit crédible de cette manière.
Test de diagnostic des troubles cognitifs et de la démence
Le mini-examen de l'état mental (MMSE) est l'un des tests les plus couramment utilisés pour évaluer les troubles cognitifs. Cependant, les résultats de ce test devraient être liés à l'âge et à l'éducation du patient. Sinon, cela peut entraîner des faux positifs. Le questionnaire sur les activités fonctionnelles (FAQ) vous permet d’évaluer correctement les déficits dans le fonctionnement quotidien du patient. Le MMSE et le FAQ permettent de diagnostiquer la démence avec une sensibilité et une spécificité comparables.
La détection précoce des troubles cognitifs permet la mise en œuvre d'un traitement approprié.
Cependant, aucune donnée convaincante ne justifie la nécessité d'introduire des tests de dépistage à grande échelle dans les soins primaires, pour les personnes ne présentant pas de signes de déficits cognitifs ou de démence.L'évaluation des fonctions cognitives devrait être effectuée lorsque la suspicion de leur déficience est basée sur l'observation, les antécédents, les relations familiales et les aidants.
Docteur en médecine Janusz Krzyżowski
psychiatre
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