Das primäre Symptom für Blasenkrebs ist schmerzlos Hämaturie auftritt bei voller Gesundheit oder andere begleitende Symptome der Harnwegserkrankungen, nicht spezifisch für diese Krebsart.
Die Behandlung von oberflächlichem Blasenkrebs hängt von der Schwere der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose ab.
Die Diagnose basiert auf einer histopathologischen Untersuchung des Materials, das durch die transurethrale ektopische Resektion (TURT) erhalten wurde. Dieses Material muss immer den Blasenmuskel enthalten, um seine Infiltration durch den Tumor (oder keine Invasion) zu beurteilen. Bildgebungs Routine-Tests (Thorax-Röntgen, abdominaler Ultraschall, Urographie und, falls erforderlich, Computertomographie) ermöglichen eine Bewertung der örtlichen Zuführung, das Auftreten von Metastasen in regionalen Lymphknoten oder entfernte Metastasen.
Aus klinischer Sicht unterscheidet man zwischen:
- oberflächliche Form von Blasenkrebs (nicht infiltrieren die Blase Muskelmembran)
- eine Form, die den Blasenmuskel infiltriert.
Die intravesikale Arzneimittelabgabe ist der Behandlung von oberflächlichem Blasenkrebs vorbehalten.
Die primäre Behandlungsmethode der oberflächlichen Läsionen ist die transurethrale Resektion des Tumors. Leider treten 30 bis 70% der Patienten, die sich einer transurethralen Elektroresektion unterziehen, nach 3 Jahren wieder auf. Gleichzeitig mit 10 bis 30% der Patienten hatten eine Erhöhung im Grad der histologischen Malignität des Tumors, und mit 4 bis 30% der Patienten mit einem Rezidiv von Karzinomen der Blase ist in der Form von Veränderungen im Muskel-invasiven Blasen erfordern eine aggressivere Behandlung (Entfernung der Blase). Die Häufigkeit von Rezidiven sowie die Möglichkeit einer Krankheitsprogression erfordern die Bestimmung von prognostischen Faktoren, die eine Gruppe von Patienten mit einem höheren Risiko eines Tumorrezidivs definieren.
Leider gibt es keinen einzigen Faktor, um festzustellen, welche Patienten ein höheres Risiko haben.
Veränderungen in der Art von Carcinoma in situ sind schlimmer als Veränderungen in T1, und diese sind wiederum durch eine höhere Rezidivrate gekennzeichnet als Änderungen in dem T1-Grad. Offensichtlich korreliert der zunehmende histologische Grad des Tumors mit einem höheren Rezidivrisiko. Die Art des Wachstums des Tumors kann auch das Risiko eines erneuten Auftretens und die Gründe für die Veränderung festen Rezidivrisiko bestimmt höher als brodawczakowatych Änderungen, wie Änderungen an einem höheren mehr als Ryżki einzelne Änderungen unterliegen. Nicht unerheblicher Betrag der Änderung bei großen Veränderungen in der Häufigkeit von Schüben höher ist als im Fall von kleinen Veränderungen, sagt die klinische Erfahrung eine Grenze für kleine Änderungen an <3 cm im Durchmesser herzustellen.
Intravesikale Chemotherapie von Blasenkrebs - intravesikale Immuntherapie
Aufgrund der unvorhersehbaren Natur von Blasenkrebs werden Verfahren gesucht, um das Auftreten von wiederkehrenden Erkrankungen zu verhindern oder zu verzögern. Eine der Möglichkeiten, dies zu tun, ist die intravesikale Verabreichung von Arzneimitteln aus der Gruppe der Chemotherapeutika oder der intravesikalen Immuntherapie.
Das Ziel der intravesikalen Behandlung ist die Zerstörung von Tumorresten sowie die Vorbeugung von Rückfällen.
Vielleicht beeinflusst es die Verringerung der Häufigkeit von Krankheitsprogression und die Rate von Tumorrezidiven. Die prophylaktische oder unterstützende Anwendung erfolgt üblicherweise nach Entfernung des gesamten sichtbaren Tumors und nach einer negativen zytologischen Untersuchung des Harnsediments. Im Gegensatz dazu findet therapeutischer Gebrauch statt, wenn intravesikale Mittel verwendet werden, um nach TURT verbleibende Läsionen zu zerstören. Die meisten Mittel, die bei der intravesikalen Chemotherapie verwendet werden, haben eine spezifische Wirkung auf das geeignete Stadium des Zellzyklus und daher sollten mehrere Barren wirksamer sein als einzelne.
Grundlagen der intravesikalen Chemotherapie
Um die Wirksamkeit der intravesikalen Behandlung sicherzustellen, ist es notwendig, dass das Arzneimittel in hohen Dosen verabreicht wird, um einen langanhaltenden und wirksamen Kontakt mit der Epithelblase sicherzustellen. Das ideale Medikament sollte auch durch eine geringe systemische Absorption gekennzeichnet sein, die Nebenwirkungen verhindert, und sollte keine lokalen Reizeffekte verursachen. Die Wirksamkeit und Absorption kann durch viele Faktoren wie Urin, pH-Wert der Lösung, Art des Lösungsmittels, Dosierung und Harnmenge in der Blase beeinflusst werden. Während die richtige Pflege für all diese Faktoren die Wirksamkeit des Medikaments erhöhen kann, ist es nicht immer praktisch. Die Absorption des Medikaments erhöht sich im Falle von Schäden an der Schleimhaut der Blase oder Harnröhre, zB Katheterisierung, kürzliche Biopsien oder TURT und im Falle von Harnwegsinfektionen. Das Verfahren der Wahl sollte dann sein, die Blaseninfusion für eine Woche oder zwei zu verschieben und sie im Falle von Hämaturie zu vermeiden.
In der Vergangenheit wurden viele verschiedene Medikamente in der intravesikalen Therapie verwendetAllerdings haben nur einige von ihnen den Test der Zeit bestanden.
Thiotepa - in einer Dosis von 30-60 mg für 6 Wochen und dann einmal im Monat für 12 Monate. Die Antwort auf die Behandlung beträgt etwa 40%. Aufgrund der relativ geringen Wirksamkeit und der potenziell signifikanten systemischen Toxizität nahm die Verwendung von TTPA signifikant ab. Doxorubicin (Adriamycin) - in einer Dosis von 30-100 mg für 6-8 Wochen verwendet. Systemische Effekte sind selten. Der Hauptnebeneffekt, der die Verwendung von ADR begrenzt, ist der lokale Reizeffekt, der bei etwa 50% der Patienten auftritt. Es ist ein sicheres Arzneimittel mit minimaler systemischer Toxizität, jedoch mit hoher lokaler Toxizität. Relativ niedrige Wirksamkeit (40%) und hohe lokale Toxizität begrenzen seine Akzeptanz bei der Behandlung von oberflächlichem Blasenkrebs.
Mitomycin - gilt als das wirksamste Chemotherapeutikum in der intravesikalen Therapie.
Die übliche Dosis beträgt 20-40 mg einmal wöchentlich für 8 Wochen, Erhaltungsdosis ist variabel. Die Häufigkeit der Antworten auf MMC beträgt 43% - 60%. Klinische Studien bestätigten den Wert einer langfristigen MMC-Erhaltungstherapie. Monatliche Barren über einen Zeitraum von 34 Wochen (20 mg MMC) nach radikulenter TURT führten zu einer Reduktion der Rezidivhäufigkeit auf 10-15% im Vergleich zu 50% in der Kontrollgruppe. Nachfolgende Studien haben gezeigt, dass ähnliche Ergebnisse durch die Verwendung von Kurzzeitprophylaxe - 20 mg pro Woche - für 5 Monate erreicht werden können. Lokale chemische Zystitis tritt im Durchschnitt bei 20% der Patienten auf. In den meisten Studien scheint MMC wirksamer zu sein als andere Chemotherapeutika.
Stellungnahme von Dr. med. Wojciech W. Rogowski, Facharzt für Urologie, Onkologiezentrum - Instytut im. Maria Skłodowska-Curie in Warschau - registriert 1999 von Redakteur Edward Ozga-Michalski
