Los síntomas más importantes de la trombosis venosa profunda incluyen dolor y la hinchazón local más asimétrica de las extremidades. El dolor se intensifica al caminar y pararse, y desaparece con bastante rapidez cuando se inmoviliza y después de tomar una terapia anticoagulante. La hinchazón se encuentra principalmente en la zona del tobillo, también pueden ocurrir alrededor de la pierna inferior o muslo incluso - en función de la cantidad de la formación de trombos en el recipiente. La piel suele ser tensa, lisa.
FUNDAMENTOS DEL DIAGNÓSTICO DE ÁMBITO
La coagulación de la sangre depende de indicadores como:
- cantidad de plaquetas
- cantidad de fibrinógeno - una proteína soluble en sangre que bajo condiciones específicas "se solidifica" y se convierte en fibras fuertes e insolubles que fortalecen el trombo venoso.
- la presencia de otras proteínas que, cuando se activan, participan en la formación de un coágulo de sangre,
- la presencia de sustancias anticoagulantes y trombolíticas, tanto producidas por el cuerpo como introducidas en forma de drogas
(La determinación de los dos primeros indicadores se puede encontrar en los resultados de un análisis de sangre de rutina)
Un mecanismo que causa síntomas de trombosis
El trombo venoso reduce o elimina por completo la permeabilidad de la vena. La sangre todavía llega a los tejidos con vasos arteriales, pero no hay una vía de drenaje, lo que produce un estancamiento en el área drenada por el vaso. En la mayoría de los casos, los síntomas de trombosis debidos a estas estasis sanguíneas aparecen en pocos días. Trombosis de la vena de la pierna: causas de la enfermedad
Patomecanismo del coágulo
Debido a las señales bioquímicas apropiadas, las plaquetas producen sustancias activas (factor X y otros) que convierten el fibrinógeno soluble en fibras de fibrina fuertes que constituyen el componente principal del coágulo. En el hombre, el proceso opuesto para la coagulación de la sangre es la fibrinólisis, el proceso de disolución del coágulo resultante. Ambos procesos permanecen en equilibrio dinámico y están regulados por diversos activadores o inhibidores (inhibidores). Las sustancias fisiológicas que inhiben la coagulación excesiva de la sangre son muy importantes. Los más importantes de ellos incluyen: antitrombina III (AT III), sistema de proteína C y un inhibidor del sistema de coagulación extrínseco (TFPI). Un desequilibrio entre la coagulación y la disolución de coágulos de sangre "dilución" (en adelante hemostasis) puede llevarse a cabo con una mano de sangrado excesivo (hemorrágico), por otro lado con el paso procesos de tromboembolismo venoso (trombosis)
Plaquetas y coagulación
Cuando el número de placas aumenta por encima de la norma fisiológica, hay una tendencia a los trombos venosos. Pero hay que recordar que un número de plaquetas que siempre es necesaria, ya que proporciona permite la coagulación de la hemorragia como consecuencia de represar la herida o lesión vascular subcutánea. La capacidad de las baldosas para adherirse a la pared venosa dañada y para unirse (agregación) también es importante. Esta habilidad se llama hemostasia lamelar primaria. Esta cantidad fisiológicamente razonable de plaquetas está entre 150,000 y 400,000 en 1 ml de sangre.
Coagulación excesiva de la sangre
Debe saber que, en respuesta al daño al vaso sanguíneo, las plaquetas liberan una cantidad de sustancias de sus gránulos. Ellos inician e intensifican el proceso de coagulación sanguínea que conduce a la formación de coágulos. Especialmente la segunda etapa, el aumento (intensificación) de la coagulación sanguínea, así como también sirve para regenerar el vaso dañado, se denomina hemostasia secundaria.
MEDIDORES DE SANGRE SANGUINEOS
Índices de coagulación sanguínea
- Tiempo de coagulación
- Tiempo de sangrado
- Recuento de plaquetas (trombocitosis)
- Tiempo de Kaolin-cefalato (APTT)
- Tiempo de protrombina (tromboóstica, PT)
- Tiempo de trombina (TT)
- Concentración de fibrinógeno y D-dímeros
Tiempo de Kaolin-cefalato (APTT)
Este es el tiempo de coagulación del plasma iniciado por el llamado sistema intrínseco Este estudio es muy útil en el diagnóstico de trastornos hemorrágicos (principalmente hemofilia), así como en el control del tratamiento con heparina.
Tiempo de protrombina (tromboóstica, PT)
Es una medida de la tasa de coagulación sanguínea iniciada por la interrupción de la continuidad de la pared de los vasos sanguíneos (herida, daño vascular subcutáneo). El indicador se usa para monitorear el tratamiento con anticoagulantes orales (anticoagulantes); también se usa en la detección de defectos de plasma adquiridos.
Tiempo de trombina (TT)
Es un indicador de la evaluación del tiempo de coagulación del plasma después de la adición de trombina, una enzima que convierte la proteína de fibrinógeno soluble en fibras de fibrina poco permeables. Este tiempo depende principalmente de la concentración y las propiedades del fibrinógeno, así como de otros factores, incluidos los medicamentos utilizados.
Fibrinógeno - una proteína soluble en plasma sanguíneo
El fibrinógeno bajo condiciones específicas de flujo sanguíneo "se solidifica" y se convierte en fibras fuertes insolubles que fortalecen el trombo venoso. La concentración segura de fibrinógeno en el plasma sanguíneo oscila entre 2-4 g / l. La coagulación del fibrinógeno se ve afectada por sustancias llamadas anticoagulantes. Algunos son producidos por el cuerpo, otros entran en los vasos desde el exterior, como medicamentos utilizados para la coagulación excesiva. Antitrombina III (AT III): es una de las sustancias fisiológicas más importantes que inhiben la coagulación de la sangre. Esta proteína se produce en el hígado. Los defectos congénitos o adquiridos en la producción de antitrombina III son un importante factor de riesgo para la trombosis venosa.
Dímeros D
Los dímeros D son sustancias que forman parte del digerido de fibrinógeno y fibrina. Dimer D surge como resultado de la degradación de los llamados fibrina estabilizada, es decir, que contiene reticulaciones formadas por el factor XIII activo durante la última etapa de formación de coágulos. La determinación de la alta concentración de dímeros D es particularmente importante en el diagnóstico del síndrome de coagulación intravascular diseminada (CID), la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar. Pero tenga cuidado, porque el aumento de D diners también ocurre bajo la influencia de: la terapia trombolítica, algunos tumores malignos, después de la cirugía. Debe recordarse que el resultado negativo excluye la trombosis, mientras que el positivo no lo confirma.
Confirmación del diagnóstico de trombosis venosa de la pierna - examen USG-D
La confirmación del diagnóstico se obtiene después de examinar las venas profundas del paciente usando un aparato Doppler. Un paciente con síntomas de trombosis debe realizar el llamado prueba de compresión, o ultrasonido, vivió en cuatro puntos: en la ingle y debajo de las rodillas.
ed. Edward Ozga Michalski, MA
consulta de drogas med Michał Wojtyczka
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conversación de Alicja Paciorek-Kolbus con el prof. dr. hab. med. Zbigniew Gaciong y doc. dr. n. med. Piotr Pruszczyk de la Cátedra y la Clínica de Enfermedades Internas e Hipertensión Arterial de la Universidad de Medicina de Varsovia "Żyjmy longer" 11 (noviembre) 2000
