La sangre que regresa de los pies se presiona a través del corazón hacia los pulmones para oxigenarse. Este camino vital para la vida puede ser bloqueado por un trombo separado de las venas profundas de la pierna (o pelvis). Cuando los fragmentos del trombo entran en los pulmones, pueden bloquear parcial o completamente el flujo de sangre a través de los pulmones. Luego tratamos con una enfermedad peligrosa llamada embolia pulmonar (ZTP). La ubicación típica del bloqueo es el lóbulo inferior del pulmón derecho. En casos extremos, una embolia masiva puede causar necrosis del segmento pulmonar proporcionado por la arteria con embolia obstruida, es decir, infarto pulmonar. Embolia pulmonar masiva: a veces llamada infarto pulmonar, ¡amenaza la muerte súbita!
TRATAMIENTO DE LA PÉRDIDA PULMONAR
Principios generales del tratamiento de la embolia pulmonar
El tratamiento estándar para la embolia pulmonar es la administración de heparina seguida de anticoagulantes orales. El propósito de este procedimiento es restaurar la permeabilidad de los vasos en los pulmones. En la mayoría de los casos, los pacientes con obstrucción masiva de la arteria pulmonar también deben usar agentes trombolíticos que disuelven rápidamente el trombo. Cuando el tratamiento farmacológico es ineficaz (o está contraindicado), se usa cirugía. Después de la embolia pulmonar, es necesario realizar una profilaxis antitrombótica secundaria, generalmente con la ayuda de heparina de bajo peso molecular o anticoagulantes orales.
Tratamiento de embolia pulmonar severa
En general, hay dos tipos de procedimientos:
- tratamiento sintomático como resultado de la necesidad de contrarrestar síntomas como: disminución rápida de la presión arterial, arritmia, dificultad para respirar y dolor paralizante.
- tratamiento con anticoagulantes y trombolíticos, es decir, tratamiento causal.
Tratamiento de síntomas potencialmente mortales
En la situación de síntomas graves de embolia, se presta especial atención al uso de medicamentos que normalizan la presión arterial, fármacos antiarrítmicos, oxigenoterapia racional, analgésicos. Un médico de ambulancia ya debe usar oxígeno, analgésicos opiáceos y medicamentos apropiados para apoyar la presión arterial y contrarrestar las arritmias.
Cuando el paciente se encuentra en estado de shock y la actividad cardíaca desaparece ...
Un masaje cardíaco externo debe tomarse de inmediato, de acuerdo con reglas para llevar a cabo el llamado reanimación. Este tratamiento se caracteriza por una efectividad relativamente alta al aplastar un bloqueo masivo que cierra la arteria pulmonar. Sin embargo, el paciente debe llegar a la unidad de cuidados intensivos tan pronto como sea posible, para que pueda tratar eficazmente la falla de su circulación y respiración.
La persona enferma debe ir al hospital lo antes posible.
Tal paciente debe recibir medicación anticoagulante tan pronto como sea posible. Actualmente, es preferible comenzar el tratamiento con heparina no fraccionada. Luego, en la mayoría de los pacientes con embolia pulmonar, se usa heparina de bajo peso molecular en la inyección subcutánea (pero no en el primer día). La heparina no fraccionada (inyectada por vía intravenosa) es preferible para pacientes en un estado más grave, obesos y con insuficiencia renal y en el caso de un alto riesgo de complicaciones hemorrágicas, en una palabra, un porcentaje significativo de pacientes. En el momento adecuado, también puede recibir anticoagulantes orales (anticoagulantes), que se activan en el cuerpo con un cierto retraso. La interrupción del uso combinado de heparina y medicamentos orales se determina mediante los resultados de análisis de sangre de laboratorio apropiados. Además de los anticoagulantes, un paciente en estado grave generalmente requiere la administración inmediata de fibrinolíticos.
Operación de eliminar el bloqueo
En pacientes con przeciwskazaniami para fibrinolíticos uso -. Por ejemplo, riesgo de complicaciones hemorrágicas después de la cirugía reciente, el parto, etc. - material embólico se elimina durante la cirugía de modo. embolectomía pulmonar. En el caso de empeoramiento de la embolia pulmonar crónica también es posible operación llamada thrombendarterectomy pulmonar, durante el cual los bloqueos se eliminan de la vasculatura pulmonar, junto con la capa interior de la pared del vaso. Sin embargo, usted debe saber que los tratamientos descritos requieren un equipo muy especializado (incluido equipo de circulación extracorpórea), y personal experimentado está cargado con una alta mortalidad perioperatoria. Por lo tanto, a pesar de la existencia de contraindicaciones a veces preferible, sin embargo, la terapia fibrinolítica (éstos se llaman. Contraindicaciones relativas).
En el mundo, también se intenta fragmentar el bloqueo mediante catéteres insertados en la arteria pulmonar.
DESPUÉS DE LA TRANSFERENCIA DE ASESORAMIENTO PERSONAL
Profilaxis antitrombótica
Después del tratamiento hospitalario de la fase aguda de la enfermedad, los pacientes deben continuar usando heparina crónica. Por lo general, esto se realiza de forma ambulatoria a través de inyecciones subcutáneas durante 6-12 meses desde el inicio de la enfermedad. Además, si su médico no decide lo contrario, debe usar anticoagulantes orales. Este último, así como la heparina, también se puede tomar solo en casa por recomendaciones detalladas del doctor En algunas personas con embolia pulmonar recurrente puede ser necesario utilizar los medicamentos mencionados anteriormente por el resto de sus vidas. Al mismo tiempo, es necesaria la supervisión constante del médico junto con el control periódico de la coagulación sanguínea. En el caso de ataques recurrentes de embolia pulmonar debido a coágulos formados en las venas de las piernas, a veces se inserta un filtro especial en la vena cava, que está diseñado para retener los coágulos sanguíneos y evitar su movimiento a través del corazón hacia los pulmones.
Las recurrencias de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar son particularmente vulnerables a:
- pacientes permanentemente inmovilizados después de la cirugía,
- mujeres embarazadas y en puerperio,
- personas mayores y obesas,
- personas con numerosas venas varicosas que conducen al reflujo en las venas profundas.
- la trombosis también promueve la inmovilización en una posición que dificulta la salida de sangre de las extremidades inferiores, por ejemplo, cuando se viaja en avión o en autocar. La enfermedad ocurre por encima del promedio a menudo. conductores profesionales, aviadores, personas que viajan en avión en vuelos de larga distancia.
Anticoagulación profiláctica en pacientes sometidos a cirugía y pacientes con trombosis venosa profunda
Las personas antes y después de una cirugía mayor generalmente reciben anticoagulantes profilácticos del grupo de heparina.
Métodos fisioterapéuticos para prevenir la embolia pulmonar
El Principio n. ° 1 es la prevención del "movimiento de las piernas" y ejercicios especiales para flexionar los músculos de las piernas, ejercicios de los pies, ejercicios de respiración, etc. Actualmente, los pacientes se inician después de la cirugía lo antes posible. Los dispositivos especiales (llamados rieles), incluidos los mecánicos controlados por computadora, son útiles en esto.
rehabilitación
Después de la resolución de los síntomas agudos de la enfermedad, se indica un retorno gradual a la actividad física previa. También se recomienda utilizar la rehabilitación acordada con el médico y evitar un estilo de vida sedentario. La dieta debe ser fácil de digerir, dejar de fumar y usar anticonceptivos orales.
Viajar en avión amenaza la trombosis
ed. Edward Ozga Michalski, MA
consulta de drogas med Michał Wojtyczka
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