Les symptômes les plus importants de la thrombose veineuse profonde comprennent la douleur et l'enflure locale essentiellement asymétrique des extrémités. La douleur s'aggrave lors de la marche et debout, et disparaissent assez rapidement et à l'arrêt après l'anticoagulation. Gonflement est situé principalement dans la région de la cheville, peut également se produire autour de la jambe ou la cuisse même - en fonction de la quantité de la formation de thrombus dans le vaisseau. La peau est généralement tendue et lisse.
PRINCIPES DE BASE DU DIAGNOSTIC DE LA PORTÉE
La coagulation sanguine dépend d'indicateurs tels que:
- nombre de plaquettes
- la quantité de fibrinogène - une protéine soluble dans le sang, qui, dans des conditions particulières « solidifié » et se transforme en un solide insoluble dans le renforcement de fibre thrombose veineuse.
- la présence d'autres protéines qui, activées, participent à la formation d'un caillot sanguin,
- la présence d'un anticoagulant et d'un caillot sanguin à dissolution - tous deux produits par l'organisme et introduit dans ce sous la forme de médicaments
(La détermination des deux premiers indicateurs peut être trouvée dans les résultats d'un test sanguin de routine)
Un mécanisme qui provoque des symptômes de thrombose
Le thrombus veineux réduit ou élimine complètement la perméabilité des veines. Le sang coule encore aux tissus des vaisseaux artériels, mais il n'y a pas de sortie des voies, est ainsi à l'arrêt dans la zone drenowanym par le navire. Dans la majorité des cas, les symptômes de thrombose dus à cette stase sanguine apparaissent en quelques jours. Thrombose des veines des jambes - causes de la maladie
Mécanisme du caillot
Par conséquent, les plaquettes de signaux biochimiques appropriés produisent des substances actives (facteur X, etc.) qui convertissent le fibrinogène soluble en fibres résistantes de fibrine qui est le composant principal du caillot. Chez l'homme, le processus inverse de la coagulation sanguine est la fibrinolyse, processus de dissolution du caillot résultant. Les deux processus restent en équilibre dynamique et sont régulés par divers activateurs ou inhibiteurs (inhibiteurs). Les substances physiologiques qui inhibent la coagulation excessive du sang sont très importantes. Les plus importantes sont: antithrombine III (AT III), le système de la protéine C, et un inhibiteur de la coagulation extrinsèque (TFPI). Un déséquilibre entre la coagulation et la dissolution des caillots de sang de « dilution » (ci-après hémostatique) peut être effectuée d'une seule main saignement excessif (hémorragique), d'autre part, à l'étape processus thrombo-embolie veineuse (thrombose)
Plaquettes et coagulation
Lorsque le nombre de plaques augmente au-dessus de la norme physiologique, il y a une tendance à la thrombose veineuse. Mais il faut se rappeler qu'un certain nombre de plaquettes est indispensable pour nous en permanence, car il fournit la coagulation permettant l'obstruction en raison de blessures ou de saignement, lésion vasculaire sous-cutanée. La capacité des carreaux à adhérer à la paroi veineuse endommagée et à se coller (agrégation) est également importante. Cette capacité est appelée hémostase lamellaire primaire. Cette quantité de plaquettes physiologiquement raisonnable se situe entre 150 000 et 400 000 dans 1 ml de sang.
Coagulation excessive du sang
Vous devez savoir qu'en réponse à l'endommagement du vaisseau sanguin, les plaquettes libèrent un certain nombre de substances de leurs granules. Ils initient et intensifient le processus de coagulation sanguine conduisant à la formation de caillots. En particulier, la deuxième étape - d'augmentation (potentialisent) la coagulation - jusqu'à ce que bon pour la régénération d'un vaisseau lésé - est appelé hémostatique secondaire.
SANG DE SANG
Index de coagulation sanguine
- temps de coagulation
- temps de saignement
- numération plaquettaire (thrombocytose)
- Temps Kaolin-Céphalate (APTT)
- Temps de prothrombine (thrombooplasique, PT)
- Temps de thrombine (TT)
- Concentration en fibrinogène et en D-dimères
Temps Kaolin-Céphalate (APTT)
C'est le temps de coagulation du plasma initié par le soi-disant système intrinsèque Cette étude est particulièrement utile dans le diagnostic des troubles de la coagulation (principalement l'hémophilie) ainsi que dans le suivi du traitement par l'héparine.
Temps de prothrombine (thrombooplastique, PT)
C'est une mesure du taux de coagulation sanguine initié par l'interruption de la continuité de la paroi des vaisseaux sanguins (plaie, atteinte vasculaire sous-cutanée). L'indicateur est utilisé pour surveiller le traitement par anticoagulants oraux (anticoagulants); il est également utilisé dans la détection des défauts plasmatiques acquis.
Temps de thrombine (TT)
C'est un indicateur de l'évaluation du temps de coagulation du plasma après l'addition de thrombine, une enzyme qui convertit la protéine soluble du fibrinogène en fibres de fibrine non perméables. Ce temps dépend principalement de la concentration et des propriétés du fibrinogène ainsi que d'autres facteurs, y compris les médicaments utilisés.
Fibrinogène - une protéine soluble dans le plasma sanguin
Le fibrinogène dans des conditions spécifiques du flux sanguin "se solidifie" et se transforme en fibres fortes insolubles renforçant le thrombus veineux. La concentration sûre de fibrinogène dans le plasma sanguin se situe entre 2 et 4 g / l. La coagulation du fibrinogène est altérée par des substances appelées anticoagulants. Certains sont produits par le corps, d'autres vont dans les vaisseaux de l'extérieur, sous forme de médicaments utilisés pour la coagulation excessive. L’antithrombine III (AT III) - est l’une des substances physiologiques les plus importantes qui inhibent la coagulation sanguine. Cette protéine est produite dans le foie. Les anomalies congénitales ou acquises dans la production d'antithrombine III constituent un facteur de risque important de thrombose veineuse.
D dimères
Les dimères D sont des substances faisant partie du produit de digestion du fibrinogène et de la fibrine. Le dimère D résulte de la dégradation du soi-disant la fibrine stabilisée, c'est-à-dire contenant des réticulations formées par le facteur actif XIII au cours de la dernière étape de formation du caillot. La détermination de la concentration élevée en dimères D est particulièrement importante dans le diagnostic du syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (CIVD), de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire. Mais attention, l’augmentation du nombre de diners se produit également sous l’effet de: traitement thrombolytique, certaines tumeurs malignes, après la chirurgie. Il convient de rappeler que le résultat négatif exclut la thrombose, tandis que le résultat positif ne le confirme pas.
Confirmation du diagnostic de thrombose de la veine de la jambe - Examen USG-D
La confirmation du diagnostic est obtenue après examen des veines profondes du patient à l'aide d'un appareil Doppler. Un patient présentant des symptômes de thrombose doit effectuer le soi-disant test de compression, ou échographie, vécu en quatre points: dans l'aine et sous les genoux.
ed. Edward Ozga Michalski, MA
consultation de drogue med. Michał Wojtyczka
références:
1. Insuffisance veineuse chronique. Du symptôme et du diagnostic au traitement Dr Tomasz Zubilewicz, Dr Jacek Wroński, prof. ZW. dr hab. med. Jerzy Michalak de la chaire et clinique de chirurgie vasculaire, universite medicale de Lublin Chef du departement et de la clinique: prof. dr hab. Jerzy Michalak; Médecine familiale - cahier 18 (2/2002)
2. traitement de la thrombose veineuse profonde; professeur dr hab. med. Maciej Szczepański - Département de biochimie du Centre médical clinique de troisième cycle à Varsovie; Thérapie AVRIL 2002
3. cardiologie préventive; rédaction de prof. dr hab. med Marek Naruszewicz; Szczecin 2003, éditeur de Verso s.c.
4. varices gênantes; le médicament. med. Marek Durakiewicz du département de chirurgie des vaisseaux SPSW im. Pape Jean Paul II à Zamość Succursale: Dr n ° Zbigniew Waga; Médecine familiale, numéro 10 (2/2000)
5. traitement chirurgical des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs; professeur dr hab. la clinique de chirurgie Alfred Jerzy Meissner de l'Institut d'hématologie et de transfusiologie de Varsovie; Thérapie - Avril 2002
6. Comment lire et comprendre les résultats des examens médicaux? le médicament. med Izabella Barcińska, publ. Literka, 2004
7. un vademecum de diagnostic et de thérapie; 1993 PZWL
8. Embolie pulmonaire - un défi pour les médecins
conversation d'Alicja Paciorek-Kolbus avec prof. dr. hab. med. Zbigniew Gaciong et doc. dr. M. Piotr Pruszczyk de la chaire et clinique des maladies internes et de l'hypertension artérielle de l'Université de médecine de Varsovie "Żyjmy plus" 11 (novembre) 2000
