Le sang qui revient des pieds est pressé par le cœur jusqu'aux poumons pour s'oxygéner. Ce chemin vital à la vie peut être bloqué par un thrombus détaché des veines profondes de la jambe (ou du bassin). Lorsque des fragments de thrombus pénètrent dans les poumons, ils peuvent bloquer partiellement ou complètement le flux sanguin dans les poumons. Nous traitons ensuite une maladie dangereuse appelée embolie pulmonaire (ZTP). L'emplacement typique du blocage est le lobe inférieur du poumon droit. Dans les cas extrêmes, une embolie massive peut provoquer une nécrose du segment pulmonaire fourni par l'artère avec une embolie obstruée, c'est-à-dire un infarctus pulmonaire. Une embolie pulmonaire massive, parfois appelée infarctus pulmonaire, menace la mort subite!
TRAITEMENT DE LA PERTE PULMONAIRE
Principes généraux du traitement de l'embolie pulmonaire
Le traitement standard de l'embolie pulmonaire est l'administration d'héparine suivie d'anticoagulants oraux. Le but de cette procédure est de restaurer la perméabilité des vaisseaux dans les poumons. Dans la plupart des cas, les patients présentant une obstruction massive de l'artère pulmonaire doivent également utiliser des agents thrombolytiques qui dissolvent rapidement le thrombus. Lorsque le traitement pharmacologique est inefficace (ou contre-indiqué), la chirurgie est utilisée. Après une embolie pulmonaire, il est nécessaire de pratiquer une prophylaxie antithrombotique secondaire, généralement à l'aide d'héparine de faible poids moléculaire ou d'anticoagulants oraux.
Traitement de l'embolie pulmonaire sévère
Il existe généralement deux types de procédures:
- traitement symptomatique résultant de la nécessité de contrer les symptômes tels que: chute rapide de la tension artérielle, arythmie, essoufflement et douleurs paralysantes.
- traitement avec des anticoagulants et des thrombolytiques, c'est-à-dire un traitement causal.
Traitement des symptômes potentiellement mortels
Dans le cas de symptômes graves d'embolie, une attention particulière est accordée à l'utilisation de médicaments normalisant la tension artérielle, aux médicaments anti-arythmiques, à l'oxygénothérapie rationnelle, aux analgésiques. Un ambulancier doit déjà utiliser de l'oxygène, des opiacés analgésiques et des médicaments appropriés pour soutenir la tension artérielle et lutter contre les arythmies.
Lorsque le patient est en état de choc et que l'activité cardiaque disparaît ...
Un massage cardiaque externe doit être pris immédiatement, selon règles pour mener le soi-disant réanimation. Ce traitement se caractérise par une efficacité relativement élevée dans l'écrasement d'un blocage massif de l'artère pulmonaire. Cependant, le patient doit se rendre à l'unité de soins intensifs dès que possible afin de pouvoir traiter efficacement la défaillance de sa circulation et de sa respiration.
La personne malade devrait se rendre à l’hôpital dès que possible.
Un tel patient doit recevoir un médicament anticoagulant dès que possible. Actuellement, il est préférable de commencer un traitement avec de l'héparine non fractionnée. Ensuite, chez la majorité des patients présentant une embolie pulmonaire, l'héparine de faible poids moléculaire est utilisée dans l'injection sous-cutanée (mais pas le premier jour). héparine non fractionnée (injecté par voie intraveineuse) est préférable pour les patients atteints de la maladie plus grave, et les personnes obèses souffrant d'insuffisance rénale et dans le cas d'un risque élevé de complications hémorragiques - le mot dans un pourcentage significatif de patients. Au bon moment, vous pouvez également recevoir des anticoagulants oraux (anticoagulants), activés dans l'organisme avec un certain retard. L’interruption de l’utilisation combinée de l’héparine et des médicaments par voie orale est déterminée par les résultats de tests sanguins de laboratoire appropriés. En plus des anticoagulants, un patient dans un état grave nécessite généralement l'administration immédiate de fibrinolytiques.
Opération de suppression du blocage
Chez les patients atteints przeciwskazaniami pour un usage fibrinolytiques -. Par exemple le risque de complications hémorragiques après une intervention chirurgicale récente, l'accouchement, etc. - matériel embolique est enlevé pendant la chirurgie ainsi. embolectomie pulmonaire. Dans le cas d'aggravation de l'embolie pulmonaire chronique, il est également possible opération appelée thrombendarterectomy pulmonaire, au cours de laquelle les blocages sont éliminés de la vasculature pulmonaire ainsi que la couche interne de la paroi du vaisseau. Cependant, il faut savoir que les procédures décrites requièrent un équipement très spécialisé (y compris un appareil de circulation extracorporelle), un personnel expérimenté et une mortalité périopératoire élevée. Par conséquent, parfois, malgré l'existence de contre-indications, le traitement fibrinolytique est préférable (ce sont les contre-indications relatives).
Dans le monde, on tente également de fragmenter le blocage au moyen de cathéters insérés dans l'artère pulmonaire.
APRÈS LE TRANSFERT D'ASSASSEMENT PERSONNEL
Prophylaxie antithrombotique
Après le traitement hospitalier de la phase aiguë de la maladie, les patients doivent continuer à utiliser l'héparine de manière chronique. Habituellement, cela se fait en ambulatoire par des injections sous-cutanées pendant 6 à 12 mois à partir de l'apparition de la maladie. De plus, si votre médecin n'en décide pas autrement, vous devez utiliser des anticoagulants oraux. Ce dernier, ainsi que l’héparine, peuvent également être pris seuls à la maison en recommandations détaillées du médecin. Chez certaines personnes ayant une embolie pulmonaire récurrente, il peut être nécessaire d'utiliser les médicaments susmentionnés pour le reste de leur vie. Dans le même temps, une surveillance constante du médecin et un contrôle périodique de la coagulation sanguine sont nécessaires. Dans le cas d'attaques récurrentes de l'embolie pulmonaire due à des caillots sanguins formés dans les veines des jambes sont parfois utilisés pour l'implantation de la spéciale de la veine cave inférieure du filtre chargé d'arrêter la formation de caillots et d'empêcher leur mouvement à travers le cœur vers les poumons.
Les récidives de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire sont particulièrement vulnérables à:
- les patients immobilisés en permanence après la chirurgie,
- femmes enceintes et en puerpéralité,
- personnes âgées et obèses,
- les personnes présentant de nombreuses varices propices au reflux dans les veines profondes.
- la thrombose favorise également l’immobilisation dans une position qui empêche la sortie de sang des membres inférieurs, par exemple lors d’un voyage en avion ou en autocar. La maladie survient souvent au-dessus de la moyenne. chauffeurs professionnels, aviateurs, personnes voyageant en avion sur des vols long-courriers.
Anticoagulation prophylactique chez les patients opérés et chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde
Les personnes avant et après une intervention chirurgicale majeure reçoivent généralement des anticoagulants à titre prophylactique provenant du groupe de l'héparine.
Méthodes physiothérapeutiques pour prévenir l'embolie pulmonaire
Règle n ° 1 devient « prévention pieds de mouvement » des exercices spéciaux et l'étirement des muscles des jambes, des exercices de pieds, des exercices de respiration, etc. Actuellement en cours d'exécution le plus tôt possible les patients suivants après la chirurgie. Des dispositifs spéciaux (appelés rails), y compris mécaniques, contrôlés par ordinateur, sont utiles à cet égard.
réhabilitation
Après la résolution des symptômes aigus de la maladie, un retour progressif à l'activité physique antérieure est indiqué. Il est également recommandé d'utiliser la rééducation convenue avec le médecin et d'éviter un mode de vie sédentaire. Le régime devrait être facile à digérer, arrêter de fumer, utiliser des contraceptifs oraux.
Voyager en avion menace la thrombose
ed. Edward Ozga Michalski, MA
consultation de drogue med. Michał Wojtyczka
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conversation d'Alicja Paciorek-Kolbus avec prof. dr. hab. med. Zbigniew Gaciong et doc. dr. M. Piotr Pruszczyk de la chaire et clinique des maladies internes et de l'hypertension artérielle de l'Université de médecine de Varsovie "Żyjmy plus" 11 (novembre) 2000
