تطهير الكلى الجسم من المنتجات النهائية للتمثيل الغذائي مثل مرشح بيولوجي. نتيجة لهذا الترشيح ، يتم استنزاف البول بشكل شبه كلي من جزيئات البروتين. بعض المرضى الذين يعانون من مرض السكري، ومع ذلك، ويأتي بعد مدة أطول من المرض إلى تغيرات في الكلى، وبالتالي اضطراب الترشيح. هذا الفشل الكلوي بسبب مرض السكري يظهر نفسه ، من بين أمور أخرى وتسمى الزيادة في البروتين تفرز في البول باسم اعتلال الكلية السكري.
ما الذي يجب أن نعرفه عن تأثير مرض السكري على الكليتين؟
يتدفق الدم في الكليتين عبر عدد كبير جدًا من وحدات الترشيح الميكروسكوبية - تسمى النيفرون. Nephron هو مكان حيث يتم فصل المنتجات الأيضية غير الضرورية من ويخرج كما البول. المنتجات المفيدة - بما في ذلك البروتين - يتم "تصريفها" وإعادة تدويرها للاستخدام في الجسم. الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في نفرون ، ما يسمى ب الكبيبة الكُلية ، يمكن أن تتضرر بفعل السكر الفائض الذي يدوم طويلاً في الدم (hyperglycaemia). الأضرار التي لحقت الأوعية الصغيرة من الكُلية الكُلية تسبب تغيرات في الكليتين ، الأخطر والأكثر خطورة تسمى اعتلال الكلية السكري.
مستوى الجلوكوزفي الدم
معترف بها الآن
غلوكمتر الأكثر شيوعا.مستويات الجلوكوز مرتفعة جدا (ارتفاع السكر في الدم!)
ويشير إلى مرض السكري عندما:
♦ في الصيام المزدوج ، يتجاوز 126 ملغ / ديسيلتر (7.0 مللي مول / لتر)
♦ في القياس العشوائي يكون أكبر (أو يساوي) 200 ملغ / 100 مل (11.1 مليمول / لتر) وهناك أعراض نمطية لمرض السكري.
مستويات الجلوكوز منخفضة للغاية وتعني نقص سكر الدم الخطير عندما:
♦ مستوى السكر في الدم إلى ما دون 2.8 مليمول / لتر (50 مل / دل) - يعني نقص السكر في الدم الشديد.
من هو الأكثر عرضة لاعتلال الكلية السكري؟
اعتلال الكلية السكري هو الأكثر شيوعا في الناس معاملة سيئة، ويعاني من مرض السكري لسنوات عديدة، وكان لفترة طويلة الكثير من السكر في الدم والبول، وارتفاع الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي (مؤشر السيطرة على مرض السكري على المدى الطويل). الخطر الحقيقي الكبير الذي يدل على مضاعفات هذا المرض يتطور في ما يقرب من 40٪ من المرضى الذين يعانون من النوع الأول من مرض السكري (التي تتطلب حقن الأنسولين)، وفي 5-40٪ من المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني (لا يتطلب حقن الانسولين).
كيف نتعرف على المرحلة الأولية من المرض؟
في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية السكري المريض ليس ملحوظة أعراض (السريرية) من مرض في الكلى وضوحا و. لا يمكن الكشف عن التغييرات في الكُلية الكُلية إلا في خزعة الكُلية ، وهو أمر غير عملي وغير مستصوب. في المقابل، قال العلامة المرئية الأول من هذا المرض لزيادة كمية البروتين في البول، وحتى حاجز فائض طفيف 100 ملغ من البروتين لكل مستوى اليوم يعتبر ضار بالصحة وأعراض المرض المعروف باسم بروتينية. نحن نتحدث عن علم الأمراض يسمى microalbuminuria - تسمى أحيانا "بروتينية صغيرة".
متى يمكننا الحديث عن "بروتينية صغيرة" أو البول الزلالي الدقيق؟
البول الصغرى - هو إفراز بروتين مفرط (ألبومين) في البول. يوفر الزلال المصلي بالفعل إفرازاً في حدود 30 مجم - ولكن أقل من 300 غرام من الألبومين يومياً.
أسباب البيض البيضاء
ما هي الأمراض ، بصرف النظر عن مرض السكري ، التي تسبب بروتينية؟
وتشمل الأسباب الشائعة الفشل الكلوي أو التهاب المسالك البولية، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الكبيبي، أو الحرمان من استيعاب في الأنابيب الكلوية. قد يؤدي تلف الكلى ليس فقط من تطور داء السكري، ولكن الأضرار التي لحقت النيفرون في المرضى الذين يعانون من التهاب المسالك البولية، تحص بولي، والركود، والسرطان.وبالمناسبة سبب جوهري البارد، الشديد البدني وممارسة، والحمى، ومثل الخطرة بعض الظروف - على سبيل المثال في كلاء، يمكن لمرضى السكري إصابة الكبيبي الكلوي يسبب خسارة كبيرة من البروتين من الجسم - أكثر من 3.5 غرام في اليوم الواحد. هذا يؤدي إلى انخفاض كبير في مستويات الزلال الدم والوذمة المعممة والمضاعفات الصحية الخطيرة.
ما الذي نعرفه أيضًا عن آلية الإضرار بقدرة الفلترة على الكلى في مرض السكري؟
في الوقت الحالي ، يتم الآن توضيح السبب الأعمق لأضرار الكلى في شكل زيادة تركيز هرمون النمو ، والذي يحدث فائض بسبب أخطاء في علاج مرض السكري أو تجاهل توصيات الطبيب. زيادة تركيز هرمون النمو يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الكبيبة. التفاعل هو زيادة إضافية في الضغط وتشكيل المواد التي تبدأ عمليات التنكس (تندب) من الكبيبات. ونتيجة لذلك ، تعاني وظيفة الكلى من ضعف شديد.
هل هناك أي استعداد شخصي يسهم في ظهور البروتين في البول؟
ويعتقد أن تهيء مهم لتطوير هذا المرض والعوامل الوراثية - وخاصة بالنسبة الجينات شذوذ المحول للأنجيوتنسين انزيم، وكذلك ما يسمى وارتفاع ضغط الدم الوراثية. ومع ذلك ، فهذه هي عوامل ثانوية لمرض السكري الذي يعالج على المدى الطويل. يمكن القول أن ارتفاع السكر في الدم أكبر وأطول ، كلما زاد خطر اعتلال الكلية السكري.
ما الذي يجب أن نعرفه عن تطور اعتلال الكلية السكري والبيلة البروتينية الناجمة عنه؟
مثل معظم أمراض الكلى ، اعتلال الكلية السكري هو صعب ، مع عدم وجود علامات سريرية واضحة. ولذلك ، فإن السبب الرئيسي هو تجاهل الأعراض الأولية من قبل المريض. خاصة في مرض السكري من النوع 2 ، حيث قد يكون كبار السن مهملين في السيطرة على نسبة السكر في الدم. أيضا سيطرة ضعيفة في داء سكّريّ نوع 1 يستطيع ، على سبيل المثال ، أن يتسبب ، بعد 10-15 سنة من داء السكري ، الذي بدأ في فترة ما بعد البلوغ ، أن تتطور البكتريا الكلية في أغلب الأحيان.
ما هو الكالسيوم الزلزالي؟
ماكروالبومينوريا هي بروتينية عالية تحدث بسبب التغيرات السكرية في الكليتين. ويتجلى ذلك عن طريق تجاوز مستوى البروتين في البول فوق حد 300 ملغ في اليوم. تجاوز هذا الحاجز يجعل المريض يشعر بأعراض اعتلال الكلية السكري. وتشمل هذه ارتفاع ضغط الدم ، وذمة.
غير قابلة للكسر
الفشل الكلوي
إفراز بروتين البول فوق 300 ملغ / يوم يشير إلى فشل الترشيح الكلوي. هذا المستوى عادة ما يوجد في المرحلة الأولى من تلف الكلى بسبب مرض السكري. وبالتالي ، فإن الماكروبولومين هو اختلاط خطير لاعتلال الكلية ، لأنه يؤدي إلى حالة تسمى نقص ألبومين الدم - أي انخفاض كبير في محتوى البروتينات في الدم. نتيجة للذمة هي سمة من "الكلى" - الناجمة عن كون المياه من بلازما الدم ليست "يمتص" عن وجود كمية مناسبة من البروتين "الهروب" إلى الأنسجة.
ما هي المخاطر الصحية من بروتينية التقدمية مع مرض السكري غير المعالج؟
ظهور وتطوير بروتينية ، مع مرض السكري غير المعالج - يعني أن وظائف الكلى قد تتفاقم بنسبة 10 ٪ سنويا. بعد حوالي 7 سنوات ، وهذا يؤدي إلى ما يسمى ب في نهاية المرحلة الفشل الكلوي. ثم ، في الفترة المتأخرة من المرض ، عندما يكون هناك بروتينية وفيرة ، وارتفاع ضغط الدم ، ومستوى كبير من الكرياتينين واليوريا في الدم - يصبح العلاج ضروري استبدال الكلى.
هل من الممكن التراجع عن أعراض زيادة البروتين في البول - كنتيجة لاستعادة السيطرة الصحيحة على مرض السكري؟
إذا لا تتجاوز كمية البروتين يفرز في البول الزلالي مستوى (300 ملغ / يوم)، - يمكن أن السيطرة على مستويات الجلوكوز جيدة يسبب تراجع بروتينية.
كيفية الوقاية من بروتينية واعتلال الكلية السكري؟
العامل الأكثر أهمية في الوقاية هو المواءمة الجيدة لمرض السكري مع الأنسولين في النوع الأول من داء السكري ؛ فضلا عن الأدوية والنظام الغذائي في مرض السكري من النوع 2. في وقت سابق ننفذ مراقبة جيدة نسبة السكر في الدم - كلما كان ذلك أفضل. من الناحية المثالية ، في المرحلة الأولية من المرض ، عندما يتجلى اعتلال الكلية من خلال إفراز كميات صغيرة من البروتين في البول ويرافقه زيادة طفيفة في ضغط الدم.
مكافحة اعتلال الأعصاب السكري يعتمد على الحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم أقرب ما يمكن إلى القاعدة الفسيولوجية والحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/85 ملم زئبق.
من المهم الحفاظ على مستوى الهيموغلوبين المنمش داخل أو فوق المعدل الطبيعي للأشخاص الذين لا يعانون من مرض السكري.الحفاظ على مستوى مناسب من الجلوكوز عند مرضى السكري لذا فمن المهم للغاية - يعتمد على تطور المضاعفات المتأخرة، وبالتالي مصير المريض.
أصبح الآن الامتثال لتوصيات الطبيب والأدوية العادية أسهل مما كان عليه قبل بضع سنوات. كل من داء السكري من النوع 1 والنوع 2 من داء السكري الأنسولين الحديث، موزعات الأنسولين (الأقلام)، برامج كمبيوتر تسهل جرعات من الأنسولين، ومضخات الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم مع مدة طويلة من العمل تسمح بالتحكم الدقيق في مستوى السكر في الدم لدرجة أن حتى فعلت مؤخرا لا كان من الممكن.
عندما يفشل الفشل الكلوي العلاج ببدائل الكلى وكيف؟
إذا كانت الكلى وقادرة على العمل إلا في حدود 10٪ من قدرتها الأصلية (أو حتى أقل) - سيكون المناسب لايجاد وسيلة لتحل محل العمل على سبيل المثال عن طريق استخدام غسيل الكلى.
التغيرات الباثولوجية في الأطلس
هو بروتينية تسببها macroalbuminuria هو عرض من أعراض تلف الكلى المتقدمة التي لا يمكن وقفها بعد الآن؟
لسوء الحظ ، إذا استمرت بروتينية ، لا يمكن منع تطور اعتلال الكلية السكري. في هذا الوقت ، الهدف من العلاج هو إبطاء تطور المرض وإطالة فترة وظائف الكلى. إذا، ومع ذلك، سوف يعترف التغييرات في الكلى في فترة مبكرة، عندما لا تكون واضح جدا بعد، مع الحق في العلاج لا يمكن إلا أن تبطئ نموهم، ولكن حتى منع اعتلال الكلية مما يؤدي إلى إنهاء مرحلة الفشل الكلوي.
ما هي اختبارات تشخيص الكلى ذات أهمية خاصة لاكتشاف تغيرات الكلى في مرحلة مبكرة؟
مرة واحدة في السنة ، يجب إجراء اختبار الكلى ، يتكون من:
- تحديد كمية البروتين في البول في اليوم الواحد ،
- تحديد مستوى الكرياتينين في الدم الوريدي ،
- تحديد ضغط الدم (قياسات متعددة!).
إذا كان هناك تلف في الكلى ، فهل هناك أي مضاعفات خطيرة تهدد صحتك؟
قد يصاب الأشخاص المصابون بمرض السكري بارتفاع ضغط الدم بسبب تلف الكلى. ما يطلق عليه ارتفاع ضغط الدم أعراض في سياق اعتلال الكلية السكري. هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم يزيد من عملية تلف الكلى ويزيد من فشلها. ولذلك ، فإن المراقبة الذاتية للضغط المستمر والتعاون الوثيق مع الطبيب ضروري لتصحيح علاج ارتفاع ضغط الدم على النحو الأمثل.
كيف يؤثر ارتفاع ضغط الدم على مسار اعتلال الكلية السكري؟
التعايش بين مرض السكري وارتفاع ضغط الدم يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الكلى. هذا صحيح بشكل خاص إذا لم يتم علاج كل من الأمراض بشكل صحيح. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم غالبا ما يحدث اعتلال الكلية ليس فقط، ولكن عددا من المضاعفات الجسم الأخرى، مثل اعتلال الشبكية، والاعتلال العصبي ومتلازمة القدم السكري، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية. يزداد خطر الاصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية.
ارتفاع ضغط الدم - الكوليسترول والسكري
KONNEYS غير مشبعة - أعراض سريرية
ماذا يحدث عند إهمال أعراض الاعتلال العصبي على المدى الطويل من قبل المريض؟
ونتيجة لذلك ، هناك ضرر تقدمي لا يمكن إصلاحه على الكليتين - ما يسمى ب فشل المرحلة النهائية. توقفوا عن أداء وظيفتهم الفسيولوجية. إن إفراز البول ومنتجات النفايات الضارة - اليوريا والكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم - هو أمر مزعج.
ما هي الأعراض السريرية لمرض الكلى في نهاية المرحلة؟
- تورم في الكاحلين واليدين والوجه وأجزاء أخرى من الجسم ؛
- فقدان الشهية ، يرافقه طعم معدني في الفم ؛
- تهيج الجلد الناجم عن ترسب المنتجات الأيضية ؛
- صعوبة في تحقيق مستويات السكر في الصحيحة (أي مستوى السكر في الدم وفقا للالفسيولوجية القياسية.)، على الرغم من استخدام جرعات كافية من الأنسولين أو الأدوية الأخرى.
كل هذه الأعراض معا تشير إلى فقدان قدرة الكلى على العمل.
ماذا يسمى في نهاية المرحلة الفشل الكلوي؟
وهذا يعني أن وقف وظائف الكلى أو تقييد عملهم الذي قد يؤدي إلى وفاة المريض بسبب تراكم المواد السامة في الدم، تفرز في الجسم السليم في البول. ثم ، فإن العلاج ببدائل الكلى ضروري ، على سبيل المثال عن طريق غسيل الكلى.
ما هو احتمال المزيد من العلاج مع مرض الكلى في نهاية المرحلة في بولندا؟
ووفقا لوزارة الرعاية الصحية والاجتماعية في بولندا هناك حوالي عشرة آلاف المرضى الذين يعانون من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة، ما U MEAN كثير منهم الانتظار لزرع!
في هذا العدد بقدر 20 في المئة. هم الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري المتقدم.
الغالبية العظمى من المرضى تتطلب العلاج ببدائل الكلى باستخدام غسيل الكلى - غسيل الكلى الاصطناعي أو الغشاء البريتوني.
علاج استبدال الكلى يسمح لإطالة عمر المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ويسمح للانتظار لعملية زرع.
