قاعدة بيانات الأمراض - مرض السكري

 
يتسبب داء السكري المصاب بسوء معاملة أو غير معترف به في ظهور آفات تصلب الشرايين المرضية في جدران الأوعية الدموية للعجول والقدمين.
 

ABC المعرفة عن المرض
         
تصلب الشرايين الأوعية الدموية غير الطبيعية كما هي الشرايين الكبيرة الساقين الناجمة عن وجود فائض من مستويات السكر في الدم على المدى الطويل ومن المعروف تحت أسماء - اعتلال الأوعية الدقيقة وmacroangiopathy. أنها تسبب أضرارا في الشرايين والشرايين وأمراض الأوعية الدموية التي هي مضاعفات مرض السكري. لهذا السبب ، مرضى السكري أكثر من الأشخاص الطبيعيين يصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية والأوعية الدموية.



مستوى الجلوكوزفي الدم
معترف بها الآن
غلوكمتر الأكثر شيوعا. مستويات الجلوكوز مرتفعة جدا (ارتفاع السكر في الدم!)
ويشير إلى مرض السكري عندما:

♦ في الصيام المزدوج ، يتجاوز 126 ملغ / ديسيلتر (7.0 مللي مول / لتر)
♦ في القياس العشوائي يكون أكبر (أو يساوي) 200 ملغ / 100 مل (11.1 مليمول / لتر) وهناك أعراض نمطية لمرض السكري.

مستويات الجلوكوز منخفضة للغاية وتعني نقص سكر الدم الخطير عندما:

♦ مستوى السكر في الدم إلى ما دون 2.8 مليمول / لتر (50 مل / دل) - يعني نقص السكر في الدم الشديد.


 

تعريف المرض

متلازمة المرض ، وتسمى القدم السكري ، هو سبب ما يسمى مضاعفات الأوعية الدموية في وقت متأخر ، أساسا تصلب الشرايين الكبيرة في الساق. يتميز المرض بما يلي: عدم كفاية الدورة الدموية للقدمين وتشوههم وتقليل الألم وتضميد الجراح بشكل أسوأ. في الحالات القصوى ، قد تحدث قرحة غير الشفاء وبتر القدم. يصيب هذا المرض عددًا أكبر من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني ، ولا يحتاجون إلى حقن الأنسولين ، من مرض السكري من النوع الأول.


سبب المرض

سبب أعراض متلازمة القدم السكري هو تثبيط تدفق الدم إلى القدمين، ويسبب نقص الأكسجة والقدمين تفتقر إلى المقومات اللازمة لتغذية الأنسجة.
إذا صاحب ذلك من خلال الأضرار التي لحقت الأعصاب في الطرف السفلي، الناجم عن اعتلال الأعصاب السكري في وقت سابق - أي تلف الأعصاب الطرفية في سياق مرض السكري طويلة الأمد - يتعلق الأمر عددا من التغييرات الثانوية في الأطراف السفلية، مثل ضمور العضلات، واضطرابات في تشكيل القدمين (خاصة لها قوس) ، الحد من التنقل المشترك ، توزيع الضغط غير صحيح على القدم. يتم تغيير الوظائف الفيزيولوجية للقدم أيضا ، مثل العرق ، وتغذية هياكل القدم ، والتمثيل الغذائي الأنسجة الطبيعية.


الأعراض المذكورة أعلاه تؤدي إلى الجروح الطفيفة المتكررة والالتهابات في القدم.

الدورة الدموية السفلية تتسبب في تشكيل النسيج (الذرة) ، وتشوه وتقرح. تهديد إضافي هو السعفة. يؤدي الاعتلال العصبي المصاحب لمتلازمة القدم السكري إلى التئام الجروح والقروح بشكل أسوأ مما هو عليه في الأصحاء. غير المعالجة بشكل كاف قرحة على المدى الطويل والجروح المزمنة هي في الناس الذين لديهم خفضت بالفعل الإحساس الرصاص الألم إلى البتر.


قرحة القدم في مرض السكري ، للأسف ، شائعة نسبيا.

تظهر البيانات الأمريكية ، على سبيل المثال ، أنها في جميع مرضى السكري من 4 إلى 10٪. ما يسمى. بتر nietraumatyczne (أي لا الناجمة عن الصدمة) والمرضى الذين يعانون من مرض السكري في 85٪ يسبقه قرحة القدم. ووفقاً لمستندات المستشفى في الولايات المتحدة - يتم إجراء حوالي 54000 عملية بتر سنوياً في مرضى السكري - نصفهم أقل من الكاحل ، نصفهم أعلاه. هذا هو نصف هذه العلاجات الناجمة عن أمراض الأطراف.


مضاعفات الأوعية الدموية في وقت متأخر ليست فقط سبب الإعاقة.

كما أنها تقصر من حياة المصابين بالسكري. ولذلك ، فإن الجهود المبذولة لتجنبها أو الحد من خطر الإصابة بالمرض هي أمور مهمة.تظهر الإنجازات الحديثة في الطب أنه نتيجة لعلاج أفضل لمرض السكري والوقاية من تصلب الشرايين ، يتم تقليل حدوث متلازمة القدم السكري.



العلاج والوقاية

الطريقة الأساسية لمنع مضاعفات متلازمة القدم السكري هي القضاء على أو تقليل أسباب المرض.

مما لا شك فيه أن السبب الأكثر أهمية لمتلازمة القدم السكري هو إعاقة تحويل (حرق) السكر ، والذي يتجلى ، من بين أمور أخرى ارتفاع الحرارة (فرط سكر الدم). ومع ذلك ، فإن أسوأ عامل النذير هو الاعتلال العصبي الناجم عن مرض السكري ونقص التروية والعدوى التي تسبب تقرحات خطيرة على الصحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دعم تشكيل هذه المتلازمة عن طريق ارتفاع ضغط الدم والكولسترول الزائد والدهون الثلاثية (الدهون) في الدم - عوامل تصلب الشرايين.

 


فمن الضروري تحقيق قيمة السكر في الدم قريبة من المعيار الفسيولوجي في علاج مرض السكري.

المستوى المرغوب من الجلوكوز يجب أن يكون: 70 - 110 ملغ٪ صيام (3.9 - 6.1 مليمول / لتر) ، 1 ساعة بعد الأكل تحت 160 ملغ / 8.9 مليمول / لتر ، قبل النوم 100-140 ميلي غرام ٪. (5.6-7.9 مليمول / ألومنيوم).
ومن المفيد في تحقيق الهدف أعلاه للسيطرة على مستوى الجلوكوز عن طريق مؤشر الهيموجلوبين glycated - Hb A1c.


من الأفضل التحكم في تركيز الهيموغلوبين المشبع بالهيدروجين

يجب أن يكون تركيز الهيموجلوبين الهيبوجلوبين Hb A1c (التحكم طويل المدى في مرض السكري) أقل من 6٪. كما نتذكر ، يتم قياس متوسط ​​مؤشر قياس السكر في الدم من الأسابيع القليلة الماضية. الحفاظ على نسبة السكر في الدم في هذا المستوى هو حماية وقائية ضد تطور مضاعفات السكري.
الهيموجلوبين السكري - مؤشر تعويض السكري


يمكن اعتبار أي علاج يجعل من الممكن تحقيق قيم نسبة السكر في الدم المذكورة أعلاه جيدًا.

ومع ذلك ، فإن الشرط الجيد لمرض السكري الجيد هو ضرورة تناول الأدوية التي يحددها الطبيب بانتظام - وأيضاً في مرض السكري من النوع الثاني ، حيث تكون الأمراض قليلة الحدوث ، ولا يكون من الضروري التحكم في نسبة السكر في الدم يومياً ، ومن السهل نسيان الأدوية. ومن الجدير أيضا الاهتمام بمشتقات السلفونيل يوريا الحديثة (على سبيل المثال glimepiride) ، التي هي أكثر أمانا من الأدوية القديمة وتحتاج فقط إلى أن تُدار مرة واحدة في اليوم.



عوامل الخطر التي تحتاج إلى السيطرة


يجب على مرضى السكري السيطرة على ضغط الدم وبدء العلاج فورًا عندما يكون عاليًا جدًا.

ارتفاع ضغط الدم هو أحد العوامل التي تسهم في تطور الآفات ، سواء الشرايين الصغيرة والكبيرة. يجب أن يكون لدى الشباب المصابين بمرض السكري ضغط دم أقل من 120/80 ملم زئبق ، أقدم - أقل من 130/85 مم زئبق ، بعد 60. سنة من العمر - أقل من 140/90 ملم زئبق. / 1 / علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري يمكن اعتباره فعالا فقط عندما يصل الضغط إلى القيم المذكورة أعلاه. إن تطبيع الضغط الشرياني يقلل بشكل واضح جداً من خطر حدوث مضاعفات ، وفي الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات موجودة بالفعل يؤدي إلى إبطاء تقدمهم.

 




من المهم للوقاية من SC لتطبيع الكوليسترول والدهون في الدم

في الأشخاص المصابين بداء السكري ، يزيد الخطر المتزايد لمضاعفات الأوعية الدموية للقدم السكري والإعاقة المترتبة على زيادة كبيرة في نسبة الكولسترول والدهون الثلاثية في الدم. لمنع التطور في وقت مبكر من تصلب الشرايين ، الأمر الذي يؤدي إلى هذا - من الضروري الحفاظ على مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية في المستوى الصحيح. من قبل. موقف الجمعية البولندي للسكري من عام 2009*: يجب أن يكون الكوليسترول الكلي أقل من 175 مجم / ديسيلتر (<4.5 مللي مول / لتر) ؛ الدهون الثلاثية تحت <150 ملغ / دل (<1.7 ملمول / لتر). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تحاول جاهداً *: 1. كان تركيز الكوليسترول LDL أقل من: <70 مغ / دل (<1.9 ملمول / لتر). 2. كان تركيز الكوليسترول الحميد "الجيد" أعلى من:> 40 ملغم / ديسيلتر (> 1.0 مليمول / لتر) [بينما كان أعلى للنساء بمقدار 10 ملغ / ديسيلتر (بمقدار 0.275 مليمول / لتر)] ؛ 3. تركيز الكوليسترول "غير HDL": <130 ملغ / ديسيلتر (<3.4 مليمول / لتر) ؛ يتأثر مستوى المواد الدهنية التي تنقلها الدم في الشرايين ليس فقط بمستوى الجلوكوز في الدم ، ولكن أيضًا بكمية ونوعية الدهون المستهلكة. الأكثر غير المواتية هي ما يسمى ب الدهون "الصلبة" (شحم الخنزير ، لحم الخنزير المقدد ، والزبدة ، وما إلى ذلك - أي ليس السائل ، على سبيل المثال الزيوت) ، والتي يجب على مرضى السكري تجنبها.


في الوقاية من مضاعفات مرض السكري ، من المهم أيضا استخدام نظام غذائي سليم ونمط حياة صحي.

من المهم الحصول على التغذية الكافية ، والتي يجب أن تفضل الأطعمة الغنية بالفيتامينات (A ، وخاصة في شكل بيتا كاروتين ، C ، E إلخ) ومضادات الأكسدة ، وحماية الشرايين من التلف وتصلب الشرايين.وكذلك اتخاذ النشاط البدني (المشي والرياضة) وتجنب زيادة الوزن وإدمان الكحول والتدخين.


ضبط النفس للقدمين في المرضى والوقاية المناسبة مهم للغاية.
الوقاية من القرحة في متلازمة القدم السكري