قاعدة بيانات الأمراض - أمراض القلب والدورة الدموية

الانسداد الرئوي يهدد باحتشاء رئوي!

يتم الضغط على الدم القادم من القدم من خلال القلب إلى الرئتين إلى الأوكسجين. يمكن منع هذا المسار الحيوي للحياة بواسطة الجلطة المنفصلة عن أوردة الساق العميقة (أو الحوض). عندما تدخل شظايا الصفيحات إلى الرئتين ، فإنها تستطيع بشكل جزئي أو كلي منع تدفق الدم عبر الرئتين. ثم نتعامل مع مرض خطير يسمى انسداد رئوي (ZTP). الموقع النموذجي للانسداد هو الفص السفلي للرئة اليمنى. في الحالات القصوى ، يمكن أن يحدث الانسداد الضخم نخرًا في جزء الرئة الذي يوفره الشريان مع انسداد الانسداد ، أي احتشاء رئوي. انسداد رئوي هائل - يسمى أحيانا احتشاء رئوي ، يهدد الموت المفاجئ!


علاج فقدان الرئوي

المبادئ العامة لعلاج الصمة الرئوية

العلاج القياسي للصمة الرئوية هو إدارة الهيبارين تليها مضادات التخثر الفموية. الغرض من هذا الإجراء هو استعادة سالكية السفن في الرئتين. في معظم الحالات ، يجب على المرضى الذين يعانون من انسداد الشريان الرئوي الهائل أيضا استخدام عوامل التخثر التي تذوب الخثرة بسرعة. عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال (أو بطلان) ، يتم استخدام الجراحة. بعد الانسداد الرئوي ، من الضروري إجراء علاج ثانوي مضاد للتجلط ، وعادة بمساعدة من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مضادات التخثر الفموية.


علاج انسداد رئوي حاد

هناك نوعان من الإجراءات:
- علاج الأعراض الناتج عن الحاجة إلى مواجهة الأعراض مثل: الانخفاض السريع في ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، ضيق التنفس ، وشلل الألم.
- العلاج بمضادات التخثر والجلطات ، أي العلاج المسبب للمرض.


علاج الأعراض التي تهدد الحياة

في حالة الأعراض الشديدة للانسداد ، يتم إيلاء اهتمام خاص لاستخدام الأدوية التي تطبع ضغط الدم ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، العلاج بالأكسجين العقلاني ، المسكنات. يجب على طبيب الإسعاف أن يستخدم بالفعل الأكسجين ، والمواد الأفيونية المسكنة ، والأدوية المناسبة لدعم ضغط الدم ومضادات ضربات القلب المضادة.


عندما يكون المريض في حالة صدمة ويختفي نشاط القلب ...

يجب أن تؤخذ تدليك القلب الخارجي على الفور ، وفقا ل قواعد لإجراء ما يسمى ب الإنعاش. يتميز هذا العلاج من خلال فعالية عالية نسبيا في سحق انسداد ضخم إغلاق الشريان الرئوي. ومع ذلك ، يجب على المريض الوصول إلى وحدة العناية المركزة في أقرب وقت ممكن ، حتى يتمكن من علاج فشل الدورة الدموية والتنفس بشكل فعال.


يجب على المريض الذهاب إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن.

مثل هذا المريض يجب أن يحصل على الأدوية المضادة للتخثر في أقرب وقت ممكن. في الوقت الحالي ، يفضل بدء العلاج باستخدام الهيبارين غير المجزأ. ثم ، في غالبية المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي ، يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في الحقن تحت الجلد (ولكن ليس في اليوم الأول). ويفضل الهيبارين غير المجزأ (الذي يتم حقنه عن طريق الوريد) للمرضى الذين يعانون من حالة أكثر حدة والسمنة والفشل الكلوي وفي حالة وجود مخاطر عالية لمضاعفات النزيف - أي بنسبة كبيرة من المرضى. في الوقت المناسب ، يمكنك أيضا الحصول على مضادات التخثر الفموية (مضادات التخثر) ، والتي يتم تنشيطها في الجسم مع بعض التأخير. يتم تحديد وقف الاستخدام المشترك لأدوية الهيبارين والأدوية عن طريق نتائج اختبارات الدم المعملية المناسبة. بالإضافة إلى مضادات التخثر ، فإن المريض في حالة شديدة يتطلب عادةً إجراء فوري للفيبرين.


عملية إزالة الانسداد

في المرضى الذين يعانون من موانع لاستخدام المخدرات fibrinolytic - على سبيل المثال المهددة بالانقراض من قبل المضاعفات النزفية ، بعد العمليات الأخيرة ، بعد الولادة ، وما إلى ذلك - تتم إزالة المادة صمية التشغيلية خلال ما يسمى استئصال الصمة الرئوية. في حالة زيادة الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن إجراء عملية تسمى استئصال الخثرة الرئوية ، حيث تتم إزالة الانسدادات الرئوية مع الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي. ومع ذلك ، ينبغي أن يكون معروفًا أن الإجراءات الموضحة تتطلب معدات متخصصة جدًا (بما في ذلك أجهزة للدوران خارج الجسم) ، وأفراد ذوي خبرة ، ويخضعون للوفيات المحيطة بالجراحة العالية. لذلك ، في بعض الأحيان ، على الرغم من وجود موانع ، ويفضل العلاج fibrinolytic (هذه هي ما يسمى موانع النسبية).
في العالم ، يتم إجراء محاولات لتقسيم الانسداد عن طريق القسطرة التي يتم إدخالها في الشريان الرئوي.
 

بعد نقل الاستطلاع الشخصي


الوقاية من التجلط

بعد العلاج في المستشفى من المرحلة الحادة من المرض ، يجب على المرضى الاستمرار في استخدام الهيبارين المزمن. عادة ، يتم ذلك في العيادة الخارجية عن طريق الحقن تحت الجلد لمدة 6-12 شهرا من بداية المرض. بالإضافة إلى ذلك - إذا لم يقرر الطبيب خلاف ذلك - يجب عليك استخدام مضادات التخثر الفموية. هذا الأخير ، وكذلك الهيبارين ، يمكن أيضا أن تؤخذ وحدها في المنزل من قبل توصيات مفصلة الطبيب. في بعض الأشخاص الذين يعانون من انسداد رئوي متكرر ، قد يكون من الضروري استخدام الأدوية المذكورة أعلاه لبقية حياتهم. في الوقت نفسه ، من الضروري الإشراف المستمر على الطبيب بالإضافة إلى التحكم الدوري في تخثر الدم. في حالة الهجمات المتكررة للانسداد الرئوي بسبب الجلطات التي تكونت في عروق الساقين ، يتم أحيانًا إدخال فلتر خاص في الوريد الأجوف ، والذي تم تصميمه للحفاظ على الجلطات الدموية ومنع حركتها عبر القلب إلى الرئتين.

تتكرر حالات الخثار الوريدي العميق والانسداد الرئوي بشكل خاص إلى:

- المرضى الذين توقفوا بشكل دائم بعد الجراحة ،
- النساء الحوامل وفي النفاس ،
- كبار السن والسمنة ،
- الأشخاص الذين لديهم العديد من الأوردة الداعمة تساعد على الارتجاع في الأوردة العميقة.
- التخثر أيضا يعزز الشلل في وضع يعوق تدفق الدم من الأطراف السفلية ، على سبيل المثال عند السفر بالطائرة أو عن طريق الحافلة. يحدث المرض فوق المتوسط ​​في كثير من الأحيان. سائقين محترفين ، طيارين ، مسافرين بالطائرة في رحلات طويلة المدى.


منع تخثر الدم الوقائي في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية والمرضى الذين يعانون من جلطة الأوردة العميقة

عادة ما يتم إعطاء الأشخاص قبل وبعد الجراحة الكبرى مضادات التخثر الوقائية من مجموعة الهيبارين.


أساليب العلاج الطبيعي لمنع انسداد رئوي

المبدأ رقم 1 هو منع "حركة الساق" وتمارين خاصة لاستعراض عضلات الساق ، وتمارين القدمين ، وتمارين التنفس ، الخ. حاليًا ، يتم البدء في عمل المرضى بعد الجراحة في أقرب وقت ممكن. الأجهزة الخاصة (ما يسمى القضبان) ، بما في ذلك الأجهزة الميكانيكية والكمبيوتر التي تسيطر عليها ، مفيدة في هذا.


إعادة تأهيل

بعد حل الأعراض الحادة للمرض ، يشار إلى العودة التدريجية إلى النشاط البدني السابق. من المستحسن أيضا استخدام إعادة التأهيل المتفق عليها مع الطبيب وتجنب نمط الحياة المستقرة. يجب أن يكون النظام الغذائي سهل الهضم ، والتوقف عن التدخين ، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

السفر بالطائرة يهدد الجلطة
أد. إدوارد أوزغا ميشالسكي ، ماجستير
استشارة الدواء med. Michał Wojtyczka

المراجع:
1. القصور الوريدي المزمن. من الأعراض والتشخيص للعلاج الدكتور ميد Tomasz Zubilewicz ، الدكتور ميدا Jacek Wroński ، أ. ZW. دكتور حب med. Jerzy Michalak من كرسي وعيادة جراحة الأوعية الدموية ، وجامعة لوبلين الطبية رئيس القسم والعيادة: أ. دكتور حب جيرزي ميتشالاك طب الأسرة - مفكرة 18 (2/2002)
2. علاج الخثار الوريدي العميق. أستاذ دكتور حب mediez Szczepański - قسم الكيمياء الحيوية في المركز الطبي السريري للتعليم العالي في وارسو ؛ العلاج أبريل 2002
3. طب القلب الوقائي. تحرير أ. دكتور حب med Marek Naruszewicz؛ Szczecin 2003 ، ناشر Verso s.c.
4. الدوالي المزعجة. الدواء. medek Durakiewicz من قسم جراحة الأوعية الدموية SPSW im. البابا يوحنا بولس الثاني في مكتب زامو الفرعي: دكتور ن.د زبيغنيو واغا ؛ طب الأسرة ، العدد 10 (2/2000)
5.العلاج الجراحي لتجلط الأوردة العميقة للأطراف السفلية ؛ أستاذ دكتور حب med Alfred Jerzy Meissner Surgery Clinic of the Institute of Haematology and Transfusiology in Warsaw؛ العلاج - ابريل 2002
6. كيفية قراءة وفهم نتائج الفحوص الطبية؟ الدواء. med Izabella Barcińska، publ. ليتكا ، 2004
7. أ Vademecum من التشخيص والعلاج. 1993 PZWL
8. انسداد رئوي - تحدٍ للأطباء
محادثة أليشيا باتشوريك كولبوس مع أ. د. هب. med. Zbigniew Gaciong and doc. د. n med. Piotr Pruszczyk من كرسي وعيادة الأمراض الباطنية وارتفاع ضغط الدم الشرياني في الجامعة الطبية في وارسو "longeryjmy لفترة أطول" 11 (نوفمبر) 2000