Empfehlungen der WHO / ISH-Monotherapie für Hypertonie gilt gleichermaßen für sechs Gruppen von Antihypertensiva, die Folgendes umfassen: Diuretika, Betablocker, Alpha-Blocker, Angiotensin-Converting (ACE-I), Calcium-Antagonisten, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten. Wenn ein Blutdruck der Wahl Medikamente bei einem älteren Patienten senken soll unter Berücksichtigung der Begleiterkrankungen bewusst sein, die oft Diabetes sind, Herzversagen, Osteoporose, Vorhofflimmern, benigner Prostatahyperplasie und andere.
Diuretika - Diuretika
Die Wirksamkeit von Diuretika bei der Senkung des Blutdrucks bei älteren Menschen ist allgemein bekannt. Sie werden besonders bei systolischer Hypertonie empfohlen, und so erinnern wir uns besonders an ältere Menschen, so genannte. isolierte systolische Hypertonie. Sie werden normalerweise in niedrigen Dosen gut vertragen und oft mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten assoziiert. Einwände gegen ihre Verwendung können auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass ihre diuretische Wirkung einen übermäßigen Verlust von Kalium und Magnesium verursacht, der Arrhythmie begünstigen kann. Auf der anderen Seite üben einige der Medikamente in dieser Gruppe (Thiazid-Diuretika) eine geringe anti-osteoporotische Wirkung aus.
Was sollten wir über Calciumantagonisten wissen?
Denken Sie vor allem daran, dass dies wirksame Medikamente für ältere Menschen sind. Wenn Sie sie als Monotherapie verwenden, können Sie den Druck auf 60% reduzieren, und in Kombination mit anderen Medikamenten, zB Diuretika oder Convertase-Hemmern - bis zu 80% im Vergleich zum Ausgangszustand. Kürzlich wurde ihre antiatherosklerotische Wirkung und gute Verträglichkeit bei Patienten mit begleitender koronarer Erkrankung, peripherer vaskulärer Erkrankung oder chronisch obstruktiver Bronchialerkrankung beobachtet. Sie hat auch leider die Nebenwirkungen, vor allem kurzwirksamen Sorte, die myokardiale Ischämie und daher gefährdet, soll die Dosierungsform bei der Behandlung von Hypertonie kontraindiziert sein, vor allem bei älteren Menschen. Andere Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, rote Haut, Beinödeme und Verstopfung.
Was sollten wir über Betablocker wissen?
Der Einsatz von Medikamenten aus dieser Gruppe bei älteren Menschen ist sehr umstritten. Mit zunehmendem Alter nimmt, wie oben erwähnt, die Anzahl der beta-adrenergen Rezeptoren ab. Beta-Blocker reduzieren die sog Minutenvolumen des Herzens, haben einen negativen Einfluss auf seine Leitfähigkeit (die die extrem wichtige Funktion, die die Arbeit des Herzmuskels stimuliert - die elektrische Leitfähigkeit des Herzens zu stören droht), Nierenfiltration zu reduzieren. Aufgrund dieser Maßnahmen sind Kontraindikation für ihre Verwendung: fortgeschrittene Herzinsuffizienz, Asthma bronchiale, periphere arterielle Verschlusskrankheit, AV-Block und Fettstoffwechselstörungen. Sie bleiben die Hauptmedikamente bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung, insbesondere bei Menschen nach Myokardinfarkt. Derzeit glauben viele Ärzte, dass Betablocker älterer Generationen nicht als Medikamente der ersten Wahl bei unkomplizierter Hypertonie bei älteren Menschen eingesetzt werden sollten.
Was bedeuten Alpha-1-Blocker?
Medikamente in dieser Gruppe arbeiten durch Erweiterung der muskulären Blutgefäße, was zur Senkung des Blutdrucks beiträgt. Sie beeinflussen aber auch die Vergrößerung der Muskularis des Parenchyms und der Prostatakapsel sowie des Blasenhalses, was bei Männern mit vergrößerter Prostata heilend wirkt. Aufgrund der Möglichkeit, orthostatische Hypotonie zu verursachen, war die Verwendung dieser Medikamente bei älteren Menschen jedoch begrenzt.Neue Präparate wie Doxazosin, Terazosin oder Trimazosin verursachen eine geringere Inzidenz von orthostatischer Hypotonie. Drogen in dieser Gruppe sind bei der Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Männern mit benigner Prostatahyperplasie nützlich, und wegen der vorteilhaften Wirkung auf das Lipidprofil sind sie besonders bei Patienten mit Fettleibigkeit, Diabetes und Fettstoffwechselstörungen indiziert.
RUnterstützung der Rolle von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren
Diese Medikamente gelten derzeit als die am häufigsten verwendeten blutdrucksenkenden Medikamente bei älteren Menschen. Sie werden besonders bei Patienten mit Hypertonie empfohlen, die gleichzeitig mit Herzinsuffizienz, Diabetes, Myokardinfarkt und Nierenversagen bestehen. Sie sind wirksamer als andere blutdrucksenkende Medikamente, sie reduzieren die linksventrikuläre Hypertrophie und beeinflussen die Umkehr hypertropher Veränderungen in den Arterien. Sie betonen auch ihre sehr vorteilhafte Wirkung auf Schäden durch Bluthochdruck und Alterung des Endothels der Blutgefäße. ACE-Hemmer können effektiv mit Diuretika, Calciumantagonisten, Betablockern assoziiert werden. Die Möglichkeit von Nebenwirkungen wie Husten, erhöhtem Serumkalium sollte jedoch in Betracht gezogen werden,
Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren
Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten
Es handelt sich um eine neue Gruppe von Antihypertensiva, die bei älteren Patienten bei leichter und mittelschwerer Hypertonie eingesetzt werden können. In Kombination mit Diuretika (Diuretika) nimmt die Wirkung dieser Medikamente zu. Sie sind mindestens so wirksam wie ACE-Hemmer, aber etwas besser verträglich (sie verursachen keinen Husten). Gegenwärtig laufen Forschungen, um das Risiko von kardiovaskulären Komplikationen zu reduzieren. Leider sind Medikamente aus dieser Gruppe viel teurer als Convertase-Hemmer.
Behandeln Sie mit einem Medikament oder zwei oder drei Mal?
Monotherapie ist bei etwa 60% der Patienten mit leichter und mittelschwerer Hypertonie und bei 30% aller Patienten wirksam. Wenn unser Arzt beschließt, die Behandlung mit einem einzigen Medikament zu beginnen, sollte es das beste - ein langwirkendes Medikament - sein, das einmal am Tag verabreicht wird. Zu Beginn, wenn wir keine mit Bluthochdruck verbundenen Krankheiten haben, wird das Diuretikum am häufigsten verwendet. Wenn Sie an Diabetes leiden, haben Sie einen vergrößerten linken Ventrikel - einen Konvertaseinhibitor. Bei älteren Patienten kann eine Kombinationstherapie früher als bei jungen Patienten durchgeführt werden, wodurch einige der Nebenwirkungen der Monotherapie vermieden werden.
Zentral wirkende Adrenolytika
Dies ist eine Gruppe von Medikamenten, die eine Verringerung der sogenannten verursachen peripherer Widerstand, d. h. der Widerstand von Blut, das sich fast durch das gesamte System von Blutgefäßen ausbreitet. Wir unterscheiden zentral wirkende Medikamente sehr selten aufgrund der vielen unerwünschten Nebenwirkungen und wirken über die sog. Imidazoin-Rezeptoren. Letztere sind viel besser verträglich und wirken sich günstig auf die Insulinsensitivität aus, die angesichts der Gefahr von Diabetesepidemien bei älteren Menschen in naher Zukunft für eine häufigere Anwendung sorgen kann.
Eine Kombinationstherapie mit mehreren Medikamenten wird empfohlen
Die Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation und der Internationalen Gesellschaft für Hypertonie (WHO / ISH) deuten darauf hin, dass einige hypertensive Patienten mit einer Kombinationstherapie begonnen werden können. Viele Kardiologen behaupten, dass mehr als 2/3 der älteren Menschen eine Kombinationstherapie benötigen, um den Blutdruck unter 140/90 mmHg zu halten. Aufgrund der Charakteristika der Ursachen von Bluthochdruck bei älteren Patienten wird empfohlen, ein Diuretikum (niedrige Dosis) mit einem ACE-Hemmer oder (i) mit einem lang wirkenden Calciumkanalblocker zu kombinieren. In einigen Fällen (Koronarerkrankung, Patienten nach Myokardinfarkt) können Betablocker oder Nonhydropyridin-Kalziumkanalblocker mit einem ACE-Hemmer kombiniert werden.
Welche Vorteile ergeben sich für die Herz- und Kreislaufbehandlung älterer Menschen?
Eine wirksame Behandlung von Hypertonie reduziert signifikant das Auftreten von Schlaganfällen, kardialen Ereignissen und Todesfällen bei älteren Menschen. Es ist erwiesen, dass die Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Patienten bis zum Alter von 80 Jahren vorteilhaft und sicher ist. Der größte Nutzen aus der Behandlung von älteren Patienten mit Hypertonie wird bei Patienten mit der oben beschriebenen Form der isolierten systolischen Hypertonie erzielt.In dieser Gruppe ist die Behandlung von Bluthochdruck durch die höchste Verringerung des Risikos von Schlaganfall gekennzeichnet - um 42% und kardiovaskuläre Komplikationen und Herzinfarkt um 31%. Das Risiko von Nephropathie und Proteinurie, diabetischem Fußsyndrom, Neuropathie und Retinopathie, die Sehverlust verursachen, ist reduziert.
Gibt es andere gesundheitliche Vorteile?
Bluthochdruck kann die Entwicklung von vaskulärer und degenerativer Demenz beeinflussen. In einer der repräsentativen Studien wurde die Beziehung von Bluthochdruck mit einem erhöhten Risiko für Demenz, einschließlich Alzheimer-Krankheit gezeigt. Es wurde auch gefunden, dass die Behandlung von isolierter systolischer Hypertonie mit Calciumantagonisten das Risiko der Entwicklung von Demenz um etwa 50% reduziert. Es wird auch angenommen, dass Patienten mit gut kontrolliertem Druck sich durch höhere Effizienz und höhere Lebensbedingungen auszeichnen.
ACHTUNG MEDIZIN IM JAHR ALT !!!
Denken Sie daran, dass die Reaktion auf Medikamente unterschiedlich sein kann als in den jüngeren Altersgruppen, denn:. Mit dem Alter Nieren- und Leberveränderungen auftreten Reaktionsregula beeinträchtigt werden, beispielsweise Schwächung baroreflex Enhancer neigt dazu, orthostatische Hypotonie und poposiłkowej.zmniejsza die Anzahl und Affinität Beta-Adrenorezeptoren, nehmen ältere Menschen oft andere Drogen, so dass das Risiko von Arzneimittelwechselwirkungen steigt; Einige Medikamente können Bluthochdruck, zum Beispiel verschärfen Steroide, nicht-steroidale przeciwzapalne.leczenie antihypertensive koexistieren Erkrankungen verschlimmern kann. (Z, Thiazide -.. Diabetes, Beta-Blocker - obstruktive Bronchitis).
ed. Edward Ozga Michalski, MA
Beratung durch prof. Dr. hab. med. Andrzej Danysz
